Najważniejsze postaci NT wtórnego

Polecamy także:

Wirusowe zakażenie mięśnia sercowego

Odtwórz teraz
  • Umiejętne rozumowanie lekarskie powinno więc zmierzać do wykrycia zarówno częstych przyczyn wtórnego NT, wywołanego zwężeniem tętnicy nerkowej (ZTN) czy autonomicznym wytwarzaniem nadmiernych ilości aldosteronu, jak i rzadkich, ale stwarzających bezpośrednie zagrożenie życia chorego, jak guz chromochłonny.

  • Zgodnie z wytycznymi ESC/ESH z 2018 roku oraz PTNT z 2019 r. na wtórną postać NT mogą wskazywać zwłaszcza:
    - znaczne podwyższenie ciśnienia tętniczego – w tym także napadowe zwyżki ciśnienia tętniczego i tzw. przełom nadciśnieniowy,
    - szybko postępujący rozwój NT lub pogorszenie kontroli ciśnienia tętniczego przy tym samym schemacie leczenia,
    - oporność na leczenie hipotensyjne,
    - rozwój złośliwego NT,
    - słaba odpowiedź na leczenie hipotensyjne,
    - obecność powikłań narządowych wyrażonych nieproporcjonalnie do czasu trwania NT lub stopnia jego ciężkości.

  • Do najczęstszych postaci wtórnego NT należy:
    - pierwotny hiperaldosteronizm,
    - zwężenie tętnicy/tętnic nerkowych w przebiegu miażdżycy lub dysplazji włóknisto-mięśniowej.

  • Podejrzenie pierwotnego hiperaldosteronizmu powinny nasuwać zwłaszcza: 
    - NT 2. i 3. stopnia,
    - NT oporne na leczenie,
    - Hipokaliemia spontaniczna lub indukowana lekami moczopędnymi,
    - NT i przypadkowo wykryty guz nadnercza,
    - NT i obturacyjny bezdech sennym (OBS),
    - NT i rozpoznanie NT w młodym wieku w wywiadzie rodzinnym lub wystąpieniem incydentów mózgowo-naczyniowych w młodym wieku (<40. rż.) w wywiadzie rodzinnym,
    - u wszystkich osób z NT będących krewnymi 1. stopnia pacjentów z rozpoznanym PHA.

  • Podejrzenie zwężenia tętnicy nerkowej w przebiegu miażdżycy nasuwa zwłaszcza:
    - wiek > 5-6 dekady życia,
    - obecność zmian miażdżycowych w innych obszarach układu naczyniowego,
    - rozwój ciężkiego - trudnego w leczeniu - opornego NT,
    - rozwój niewydolności nerek lub rozwój / nasilenie w toku przyjmowania lekóo hamujących układ RAA,
    - epizody ostrej niewydolności krążenia (zespół Pickeringa).

  • Podejrzenie zwężenia tętnicy nerkowej w przebiegu dysplazji włóknisto-mięśniowej nasuwa zwłaszcza:
    - wiek <30 lat, zwłaszcza u kobiet,
    - nadciśnienie tętnicze 3. stopnia (≥180/110 mm Hg), przyspieszone lub złośliwe,
    - oporne NT (docelowego ciśnienia tętniczego nie osiągnięto, pomimo stosowania 3 leków hipotensyjnych w optymalnych dawkach z uwzględnieniem diuretyku),
    - szmer w obrębie jamy brzusznej bez jawnych cech obecności miażdżycy lub czynników ryzyka jej rozwoju,
    - obecność FMD w przynajmniej jednym innym łożysku naczyniowym.

Słowa kluczowe

Wróć do listy Przejdź dalej