Minister Zdrowia odpowiada na apel NRPiP ws. indywidualnej dokumentacji medycznej

Wróć do listy Data:

Ministerstwo Zdrowia ustosunkowało się do apelu Naczelnej Rady Pielęgniarek i Położnych dotyczącego wprowadzenia jednolitych wzorów indywidualnej dokumentacji medycznej w opiece pielęgniarskiej i położniczej.

NRPiP: rozporządzenie budzi wątpliwości

W piśmie skierowanym do Minister Zdrowia, Prezes NRPiP Mariola Łodzińska zwróciła uwagę na problematyczne zapisy rozporządzenia z dnia 6 kwietnia 2020 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej (Dz.U. z 2024 r. poz. 798). Według samorządu pielęgniarek i położnych, obecne przepisy nie zawierają wzorów dokumentacji, a jedynie wytyczne dotyczące prowadzenia dokumentacji indywidualnej pacjenta.

Brak jednolitych wzorów utrudnia pracę

Pielęgniarki i położne podkreślają, że problem występuje szczególnie w kontekście indywidualnej wewnętrznej dokumentacji medycznej w opiece pielęgniarskiej i położniczej, w tym kart indywidualnej opieki pielęgniarskiej oraz kart indywidualnej opieki prowadzonej przez położną.

Brak jednolitych wzorów prowadzi do rozbieżności w zakresie informacji umieszczanych w dokumentacji przez personel medyczny, co może wpływać na jakość i ciągłość opieki nad pacjentem.

MZ: rozporządzenie nie wskazuje elementów dokumentacji

W odpowiedzi resort zdrowia potwierdził, że rozporządzenie nie określa szczegółowych elementów dokumentacji. Dodatkowo wskazano, że w odniesieniu do wykazu raportów pielęgniarskich rozporządzenie wskazuje, że powinny one zawierać informacje niezbędne dla zapewnienia bezpieczeństwa pacjentów i ciągłości udzielania świadczeń zdrowotnych oraz oznaczenie pielęgniarki lub położnej dokonującej wpisu, zgodnie z § 10 pkt 3 przepisu.

Katalog informacji w dokumentacji medycznej

Ministerstwo przyznało, że katalog informacji, które powinny być zawarte w dokumentacji medycznej, został określony w art. 25 ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (Dz.U. z 2024 r. poz. 581). Zgodnie z przywołanymi regulacjami, dokumentacja indywidualna musi obejmować m.in. oznaczenie podmiotu i pacjenta, dane o stanie zdrowia i procesie diagnostyczno-leczniczym, informacje o udzielonych świadczeniach zdrowotnych, adres poczty elektronicznej pacjenta (w niektórych przypadkach).

NRPiP: potrzebne jednolite wzory dokumentacji

NRPiP wskazuje, że wprowadzenie jednolitych wzorów dokumentacji pozwoliłoby na:

  • monitorowanie świadczeń zdrowotnych i zadań zawodowych realizowanych przez pielęgniarki i położne,
  • ocenę faktycznego zapotrzebowania na określone świadczenia zdrowotne i kwalifikacje,
  • podejmowanie działań prewencyjnych,
  • wyliczenie kosztów faktycznych pracy w poszczególnych świadczeniach zdrowotnych,
  • planowanie polityki kadrowej w perspektywie strategicznej.

Ministerstwo nie dostrzega takiej potrzeby

Mimo uznania argumentów przedstawionych przez samorząd, wiceminister zdrowia Tomasz Maciejewski poinformował, że resort nie dostrzega obecnie potrzeby wprowadzenia jednolitych wzorów dokumentacji medycznej. Ministerstwo wskazało na kilka powodów takiego stanowiska, w tym wpływ na realizację inwestycji D1.1.2 "Przyspieszenie procesów transformacji cyfrowej ochrony zdrowia" z Krajowego Planu Odbudowy i Zwiększenia Odporności.

„Aktualnie z uwagi na elektronizację dokumentacji medycznej odchodzi się od określania jej wzorów (graficznych), a jedynie wskazuje się zakres danych jakie powinny zostać zawarte na określonym rodzaju dokumentacji medycznej. Przy czym co istotne, pomimo iż obowiązujące przepisy prawa nie określają wzorów dokumentacji medycznej, to nie ma przeciwskazań prawnych, aby podmiot zobowiązany do jej prowadzenia, w celu uproszczenia przedmiotowego obowiązku, stosował wypracowane przez siebie wzory, o ile informacje zawarte we wzorach są zgodne z regulacjami określającymi zasady prowadzenia dokumentacji medycznej” – podkreśliło Ministerstwo Zdrowia.


Źródło: OIPiP w Poznaniu

Autor: MG


Wróć do listy Przejdź dalej